今年双十一 ，“尊严消费”成为男性健康消费焦点。一边是枸橼酸西地那非片“一哥”金戈再次霸屏电商热销榜 ，在京东电商会员活跃率、复购率分列男科类目第一、第二。另一边动则千元、号称焕发男性“青春瓶”也如雨后春笋般冒出。然而 ，这些打着进口高价概念的“青春瓶”真的靠谱吗？规范化的男科诊疗 ，路在何方？中山大学附属第一医院的邓春华教授有话说。
邓春华：中山大学附属第一医院泌尿外科二级教授/一级主任医师 ，男科主任 ，中山大学干细胞与再生医学研究中心兼职教授。中华医学会男科学分会第七届委员会主任委员 ，国家卫生健康委医药科技发展研究中心项目专家 ，广东省干细胞临床研究专家委员会委员。
“性腺衰老是身体衰老的一个重要标志”
南都·湾财社：都说男人40一枝花 ，从现在人均寿命延长、男科角度 ，男人60还能不能被称为花朵般的年纪？
邓春华：实际上衰老对于男性和女性都是一样的。性腺的衰老是我们身体衰老的一个非常重要的标志。女性的性腺衰老通常比较明显 ，是卵巢衰老。对男性而言是睾丸衰老 ，但后者过程表现得相对平缓。
男性睾丸分泌的雄激素高峰分为三个阶段 ，胎儿时期就有一个雄激素高峰 ，对性腺分化起作用。一两岁婴幼儿时期是一个小高峰 ，促进性腺的正常发育。青春期是第二个高峰。40岁是第三个高峰。40岁后开始慢慢下降 ，55岁后下降得较明显。性腺的衰老过程 ，和男性生殖健康或者性的能力是密切相关的 ，这是自然规律。
除了自然规律 ，还有文化氛围。在传统文化影响下 ，以中医为保健的理念讲究“度” ，既指年轻的时候不要过度 ，中年适度 ，到50岁、60岁以后 ，即使身体状况良好 ，性能力强 ，也要有所收敛。性健康作为生活质量的重要部分 ，无论哪个年龄段都讲究适度 ，对身心健康是有好处的。
南都·湾财社：你之前提到男科需要男女双方同诊 ，现在这种情况普遍吗？配偶、父母代为前来问诊的比例如何？
邓春华：分情况来看：来看性功能障碍的 ，十个患者大概有一对是年轻夫妇一起来 ，严格来说（比例）还达不到。而来看生育障碍的 ，双方一起来的（比例）能有30%到40%。实际上 ，有时候第一种情况如果父母或伴侣一起来 ，患者反而更有压力。
总的来说 ，和十年前相比 ，现在双方一起来的比例有所提高：一是社会对改善生育的认知增强了 ，第二个是双方有改善这方面需求的急迫性 ，如今双方来的很多是备孕或者刚结婚的 ，希望提前把问题解决。
南都·湾财社：因为自行乱服药 ，导致男科问题严重来求诊的是否为个案？
邓春华：这种情况比较多。性功能相关的问题 ，以前大家觉得是隐私甚至负面的 ，不便就医 ，导致有了这方面的问题自我压抑 ，内心焦虑加剧。压力本身就会导致各种问题 ，除了生殖健康 ，压力还会通过神经内分泌免疫 ，影响心脑血管和全身健康。
还有一类情况是 ，部分早期属于心理性ED ，另一部分刚开始是器质性但程度很轻 ，比如阴茎里的血管堵塞引起功能障碍。但除了阴茎的血管 ，他全身其他部位的血管也有类似问题 ，比如眼底血管、肾小球血管 ，早期都有症状 ，这些常常也与尿素高 ，糖尿病等关联 ，如果没有及时去看 ，挖掘背后的原因 ，小病容易拖延变成大病。男性的性功能其实是他全身健康的“风向标”之一。
“年轻一代对男科疾病会比较坦然、主动去求医”
南都·湾财社：有没有令你印象深刻的患者？
邓春华：那是还没到2000年的时候 ，一对夫妇来看生育问题。这对患者的情况是丈夫38岁 ，妻子33岁 ，从事计算机行业 ，夫妇俩做了三次试管 ，78万的存款全部花完了 ，还是不行 ，然后来看男科 ，当时认为“花这么多钱都治不好” ，比较绝望。
我们对他们进行检查 ，结果显示男方患有重度精索静脉曲张 ，要做手术。他第一反应就是“做这个手术要花多少钱？” ，“我说我也不知道 ，大概3000块吧。”术后第9个月 ，患者寄来感谢信 ，说非常感谢我们 ，他老婆已经怀上了孩子。有意思的是 ，信的背后还附着一张手术发票 ，金额是2993块2毛。
还有位病人也有一定代表性。两三个月前 ，我在特诊出诊 ，一个患者本来在隔壁耳鼻喉科诊室看病 ，路过看到我的出诊信息。他看完病也不走 ，一直等 ，等我门诊快结束的时候 ，跑进来问记不记得他？听到他的描述我就慢慢回忆起来这个患者的情况：他也是十几年前因为性功能障碍 ，两夫妻先看生育 ，看了以后东奔西跑老不好 ，可能心理压力大 ，每次做试管婴儿要取精 ，阴茎无法勃起 ，也就无法取到精液。后来来看男科 ，我们帮他治疗好了 ，他太太也顺利自然受孕。
南都·湾财社：在门诊中 ，男科患者谈性羞耻、有病耻感的情况是否还普遍？男科性健康疾病有年轻化的趋势 ，你是否感受到90后、00后患者与年长患者群体有不同之处？
邓春华：年轻人对男科疾病、男性健康带有一些隐私性的、生殖健康方面的疾病 ，他会比较坦然 ，比较主动去求医。这个可能跟他们的知识结构、健康素养有关系。
老的一代还有很多患者没受到太多健康教育 ，停留在传统的观念里面：“男性健康”是很隐私、不好或者负面的东西。
疾病有内在的、遗传的原因 ，环境的因素也影响很大。不单是男性健康 ，很多疾病年轻化跟现在的生活方式有很大关系。作息习惯 ，熬夜、运动少、压力大 ，这些是看不见的环境因素。
最好的健康保健就是“返璞归真”。《黄帝内经》中就有关于生活方式保健的倡议：“上古之人 ，其知道者 ，法于阴阳 ，和于术数 ，食饮有节 ，起居有常 ，不妄作劳 ，故能形与神俱 ，而尽终其天年 ，度百岁乃去”。
南都·湾财社：网上号称焕发男性青春的“青春瓶”迭出 ，一些打着男性科普的营销号也通过短视频传播 ，引导购买“三无”产品。对改善这种现象 ，你有哪些建议？你和团队还在通过哪些方式科普男性健康？
邓春华：自媒体加速了信息传播 ，对健康教育起到推动作用 ，同时的问题是（信息）良莠不齐。
我个人的建议是诊疗规范化非常重要 ，要多进行科普 ，公立医院或相关协会学会、媒体、政府多发声。
目前 ，国家卫健委主管的中国初级卫生保健基金会下面成立了“关爱男性健康基金”公益平台。中华医学会男科学分会专门出版了男科诊疗指南、基层男科医生培训教材和男性健康系列科普书。最近 ，我们正在组织全国年轻医生写一本叫做“修身养性”的科普书 ，性就是指男性健康 ，预计明年3月出版。
金戈等国产仿制药令“真正有需求的人群能用得起”
南都·湾财社：你如何看待国产伟哥面世以来 ，对男性性健康、性满意的推动作用？
邓春华：国际上 ，PDE 5抑制剂的问世推动了男科发展。过去认为 ，已经有这样特效药物 ，没必要研究了。但恰恰相反 ，因为有了这个有效的手段 ，更多患者会有比较积极的心态主动求医。第二个 ，PDE 5上市以后发现 ，男性健康问题背后有大健康问题 ，还影响两性健康。这样一来 ，基础研究就带动了相关的机制研究。
从国情来看 ，目前asiagame官方网站消费能力和西方发达国家还是有一定距离 ，如果仅依靠原装进口药 ，价钱比较昂贵 ，有相当部分病人虽然有需求 ，但消费的能力受限 ，而有了国产仿制的药价格就大大下降了 ，真正有大量有这方面需求的人可以很好地使用上 ，男性健康自然得到了改善。
南都·湾财社：男性健康还关乎于脑健康研究 ，你的团队在男性“性”健康与脑科学的研究上有哪些进展？
邓春华：以前我们碰到这类问题就讲是心理问题 ，把它搪塞过去了。男科与脑科学的相关研究 ，这几年才有快速的发展。
2017年 ，斯坦福大学一位做戒毒脑科学研究的教授 ，发现毒品对人脑中枢细胞的影响：毒品发作以后 ，患者大脑的结构都改变了。这个研究打破了原来“戒不了毒会是个人意志不够”的观念。我们请他来中山大学讲课 ，他讲这里面有个“奖赏机制”：发作的时候非常痛苦 ，毒品会给他愉悦的感觉。我和他交流 ，男科早泄与此很相似 ，此前有个亚太地区调查数据显示韩国早泄病人离婚率 ，是没有早泄的2倍。早泄的病人很痛苦 ，他的伴侣也痛苦 ，这个本来是愉悦事件 ，变成痛苦事件。
从2018年我开始跟他合作 ，在大鼠、小鼠筛选一个模型 ，找到了控制射精的大脑细胞 ，研究大脑跟原来的下丘脑、跟脊髓以及下方的盆底之间是怎么“对话”的 ，去年研究基本完成了 ，目前投稿在国际权威的科学杂志 ，这应该也是国际上男科领域跟脑科学结合最前沿的进展。此外 ，我们现在与中科院深圳先进院脑科所李蕾老师合作在做“大脑通过外周神经怎么控制雄激素分泌、控制生育”的研究。
南都·湾财社：十年前你就表示 ，希望推动男科在国内的发展 ，揭开男性身上的“裹脚布” ，最近两年你仍提到国内男科是“摇篮里的婴儿”。男科在过去十年的进步之处在哪些地方？进入成熟阶段还要多久？
邓春华：妇产科已经有百年发展历史 ，目前门类、诊疗水平和学科研究很齐全。最近十年男科发展得很快。但从学科发展角度 ，十年很短暂。男科还属于大外科里分支泌尿科里的专科。
最早设立男科需要很大的勇气 ，普遍觉得这个学科没什么前景。特别是PDE5抑制剂原研药面世后 ，大家会觉得都解决了 ，还要研究干啥？恰恰相反 ，这个药让患者看到了希望 ，治疗ED的同时 ，患者全身健康也受益 ，临床上也发现更多问题：这个病跟心血管、代谢也密切相关。
现在很多医学院毕业的年轻人愿意投身到这个学科 ，这在以前不可想象。二三十年前 ，男科都是快退休的医生来过渡一下。现在可以说有进步 ，从新生儿进入了学走路的阶段。
南都·湾财社：你提到“好的医生 ，还应该用十年时间去理解如何不做手术”。这句话背后有什么故事？
邓春华：从医学院刚毕业 ，认为我们什么都能做。到成为外科医生时 ，随着年事增高 ，就发现你做的那一点领域都如履薄冰。年资、阅历增加后 ，考虑问题会更周全。如果把手术比喻为打仗 ，就好比：“这个仗该不该打”、“打下去以后 ，自己要伤害多少”、“对整个局面会造成哪些影响”？
我读研究生时 ，我院泌尿外科的创科人陈郁林教授当时90多岁了 ，每个星期还参加asiagame官方网站疑难病例讨论 ，经常问年轻医生 ，”这个病人能不能不做手术？你有没有去图书馆查一本书:麻醉、手术对人体的影响如何？”手术是治病的手段之一 ，但也可能扰乱甚至损伤机体的结构和生理功能 ，导致并发症和新问题。
陈教授说过 ，“花十年的时间学会做手术 ，但是你还不是成熟的泌尿外科医生 ，你要花10年时间学会什么时候不做手术：有一些病人在决策的时候该不该做手术 ，或者该做大的手术还是小手术。
好的外科医生是把大事化小 ，小事化了。我记得去年《柳叶刀》（顶级医学期刊）有篇文章讲外科200年的发展历史 ，回顾历史 ，展望未来 ，未来随着疾病病因、机制的进一步揭示 ，就可以在某个阶段提前进行预防。我认为医学的最高境界是预防。
